Недержание мочи у женщин после 60 – известная в медицине и довольно распространённая проблема. Урологам хорошо известно это явление, при котором самопроизвольные мочеиспускания наблюдаются при кашле, чихании, поднятии тяжестей или просто полном мочевом пузыре. Моча выделяется малыми порциями, сковывая движения женщины, вызывая постоянное чувство стеснения и страха.
Содержание
Причины недержания мочи
С возрастом ткани человеческого организма постепенно теряют способность самовосстановлению. Всё труднее становится мышцам поддерживать постоянное напряжение (тонус), всё жёстче и толще становятся стенки мочевого пузыря. Ситуация усугубляется колебаниями концентрации половых гормонов, связанными с угасанием детородной функции. Гормональные колебания играют решающую роль в потере тонуса мышц, а ослабевающая с возрастом иммунная система не может эффективно справляться с бактериями, поражающими уретру и мочевой пузырь. Совокупность этих факторов и приводит к непроизвольным мочеиспусканиям.
Так же проводившиеся в 90-е годы медицинские исследования указывают на связь недержания мочи с дефектами фасций (связок) малого таза. С возрастом все связки становятся менее эластичными за счёт потери коллагена, и перестают адекватно выполнять свои функции. Роды, неправильной питание и постоянные стрессы могут ускорять процесс дегенерации ткани связок, способствуя развитию недержания. Так было установлено, что скорость «старения» фасций предопределена генетически.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Существуют и факторы, которые способствуют развитию недержания:
- Многодетность: роды всегда являются травматичным процессом, который вызывает необратимые изменения в органах малого таза. При рождении многих детей постепенно ослабевают и растягиваются мышцы, возрастает риск защемления нервов, что приводит к развитию недержания. При этом около 10% женщин испытывают недержание после первых родов независим от возраста, и 40% — после вторых;
- Тяжёлый труд, подъём грузов, как и роды, постепенно ослабляют и растягивают мышцы таза, что с возрастом скажется на их тонусе. Именно поэтому девочкам и молодым женщинам не рекомендуют поднимать грузы;
- Ожирение влияет на огромное количество процессов в организме, в том числе на обмен веществ, и на мышечный тонус;
- Неудачные операции на органах малого таза могут нарушить иннервацию или повредить пучки самих мышц, отвечающих за удержание мочи. Так же в результате некоторых операций может уменьшаться объём мочевого пузыря, что приведет к его ускоренному наполнению и необходимостью более частого мочеиспускания. Чаще всего непроизвольные мочеиспускания случаются у женщин, которые перенесли операции на мочевом пузыре и матке.
В целом недержание в большей или меньшей степени поражает 80% пожилых женщин.
К кому обращаться и как диагностировать?
Для диагностики причин недержания мочи следует обращаться к урологу и/или гинекологу. Во время первого осмотра специалист возьмёт мазки на предмет состояния микрофлоры, наличия болезнетворных бактерий и т.д., и опросит о количестве родов, осложнениях, операциях и прочих событиях и факторах, которые имели место в прошлом.
Женщине придётся некоторое время вести дневник мочеиспусканий, а так же быть предельно откровенной с медиком при опросе. Дневник обычно ведётся сутки или двое. В него вносятся данные о количестве выпитой жидкости, мочеиспусканиях и случаях недержания мочи. Новые записи делаются в течение всего периода бодрствования каждые 2 часа.
В дальнейшем пациентку ожидает УЗИ почек и малого таза, цистоскопия (неприятная процедура с введением в уретру цистоскопа для визуального обследования полости мочевого пузыря), осмотр половых органов в гинекологическом кресле.
Нередко примеряется кашлевая проба (эксперимент на предмет непроизвольного выделения мочи при кашле), измерение давления внутри мочевого пузыря, его ёмкости и т.д.
Всё это позволит точно установить причину недержания и назначить лечение.
Как бороться?
Для лечения недуга применяется несколько подходов:
- Тренировка мышц мочевого пузыря и тазового дна;
- Физиотерапия;
- Лечение медикаментами;
- Хирургическое вмешательство.
Тренировка заключается в выполнении строгого плана мочеиспусканий. Боясь опозориться, страдающие недержанием женщины идут в туалет даже при слабом позыве, что ещё больше ослабляет мускулатуру и формирует соответствующий стереотип. Для решения этой проблемы составляют график, по которому мочеиспускания производятся первоначально так же часто, как и до лечения (к примеру, через каждые полчаса). Но с каждой неделей промежуток времени между мочеиспусканиями увеличивается на полчаса, пока не достигнет 3-3,5 часов. Когда пациентка достигает этого результата, она продолжает внимательно следить за частотой мочеиспусканий в течение 3-4 месяцев, после чего вырабатывается устойчивый стереотип.
Физиотерапия, включающая прогревания и воздействие электрическими импульсами обычно назначается параллельно с упражнениями. Она укрепляет мускулатуру и улучшает кровообращение.
Табл. 1. Лекарственные средства, применяемые при недержании мочи.
| Лекарственное средство | Что делает? | Противопоказания |
| Дриптан | Снимает спазмы, расслабляет мышцы, увеличивая объём мочевого пузыря | Обструкция мочевыводящих путей, болезни ЖКТ, лихорадка, миастения |
| Уролесан | Снимает воспаление, обладает антибактериальным действием | Гастрит, язва, индивидуальная непереносимость |
| Дитропан | Ещё один спазмолитик. Снимает спазмы и увеличивает ёмкость пузыря. | Аллергия, индивидуальная непереносимость. |
| Имипрамин (тофранил) | Антидепрессант, снимает стресс и применяется для лечения вызванного им недержания | Индивидуальная непереносимость |
К хирургии прибегают в случаях, когда другие средства оказались бессильны. При этом в середине мочеиспускательного канала устанавливается специальная петля, которая перехватывает канал и не даёт моче выходить помимо желания пациентки. Во время произвольного мочеиспускания стенки мочевого пузыря сокращаются с силой, и петля растягивается, уже не мешая движению жидкость. Операция длится обычно 40 мин. и может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Но следует учитывать, что после 50-ти лет процессы регенерации замедляются, и на восстановление уйдёт больше времени, чем у молодых женщин.
Образ жизни
Когда возраст превышает 60 лет, женское здоровье напрямую зависит от образа жизни. Он во многом определяет скорость процессов старения, сказывается на продолжительности жизни и функционировании всех систем, в т.ч., выделительной.
Если у женщины возникают проблемы с недержанием мочи, следует отказаться от чая, кофе, алкоголя. Воду пить нужно в достаточных количествах, для тренировки мышц мочевого пузыря и возвращения им тонуса это даже полезно. Так же в 50-60 лет нередко возникают запоры, которые способствуют развитию недержания (каловые массы давят на органы малого таза). Для борьбы с ними следует изменить рацион, включить в него больше клетчатки (шпинат, капуста), свёклы, фруктов.
Для борьбы со стрессами постарайтесь сохранить активность и заниматься любимыми делами, насколько позволяет здоровье.
Заключение
В возрасте 50-60 лет большинство женщин сталкивается с проблемой недержания. Это вызвано возрастными изменениями в мышечной ткани и ткани связок. Роды, травмы и болезни молодости сильно влияют на развитие болезни. Основным методом лечения является тренировка мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Параллельно с этим проводится физиотерапия и лечение медикаментами. Если недержание не поддаётся лечению, его устраняют хирургически.
